राष्ट्रीय स्वास्थ्य दावा विनिमय (एनएचसीएक्स)

17.11.2023

 राष्ट्रीय स्वास्थ्य दावा विनिमय (एनएचसीएक्स)

खबरों में क्यों ?

राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण (एनएचए) और भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (आईआरडीएआई) ने राष्ट्रीय स्वास्थ्य दावा एक्सचेंज (एनएचसीएक्स) को संचालित करने के लिए हाथ मिलाया है। 

राष्ट्रीय स्वास्थ्य दावा एक्सचेंज (एनएचसीएक्स) के बारे में

• यह राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण द्वारा विकसित एक डिजिटल स्वास्थ्य दावा मंच है ।
• यह स्वास्थ्य देखभाल और स्वास्थ्य बीमा पारिस्थितिकी तंत्र में विभिन्न हितधारकों के बीच दावों से संबंधित जानकारी के आदान-प्रदान के लिए एक प्रवेश द्वार के रूप में काम करेगा।
• इसे इंटरऑपरेबल, मशीन-पठनीय, ऑडिटेबल और सत्यापन योग्य बनाने के साथ-साथ यह सुनिश्चित करने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि आदान-प्रदान की गई जानकारी सटीक और भरोसेमंद है।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण (एनएचए) के बारे में

• यह आयुष्मान भारत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (एबी पीएम-जेएवाई) को लागू करने के लिए जिम्मेदार शीर्ष निकाय है।
• इसे राष्ट्रीय डिजिटल स्वास्थ्य इको-सिस्टम बनाने के लिए रणनीति डिजाइन करने, तकनीकी बुनियादी ढांचे के निर्माण और "राष्ट्रीय डिजिटल स्वास्थ्य मिशन" के कार्यान्वयन की भूमिका सौंपी गई है।
• यह राष्ट्रीय स्वास्थ्य एजेंसी का उत्तराधिकारी है, जो एक पंजीकृत सोसायटी के रूप में कार्य कर रही थी । पूर्ण कार्यात्मक स्वायत्तता के लिए कैबिनेट के निर्णय  के अनुसार , राष्ट्रीय स्वास्थ्य एजेंसी को जनवरी 2019 में राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण के रूप में पुनर्गठित किया गया था।
• यह पूर्ण कार्यात्मक स्वायत्तता के साथ स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय का एक संलग्न कार्यालय है।
• यह केंद्रीय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्री की अध्यक्षता में एक गवर्निंग बोर्ड द्वारा शासित होता है ।
• इसका नेतृत्व एक मुख्य कार्यकारी अधिकारी (सीईओ) करता है, जो भारत सरकार के सचिव स्तर का एक अधिकारी होता है, जो इसके मामलों का प्रबंधन करता है।
• सीईओ गवर्निंग बोर्ड का पूर्व-कार्यालय सदस्य सचिव है।
• राज्य स्तर पर योजना को लागू करने के लिए, संबंधित राज्यों द्वारा सोसायटी/ट्रस्ट के रूप में राज्य स्वास्थ्य एजेंसियों (एसएचए) की स्थापना की गई है।      

प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (PM-JAY)

• यह योजना सितंबर 2018 में शुरू की गई थी और यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज (यूएचसी) के दृष्टिकोण को प्राप्त करने के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 2017 द्वारा अनुशंसित की गई थी।
• यह एक केंद्र प्रायोजित योजना है जिसमें आयुष्मान भारत मिशन के तहत केंद्रीय क्षेत्र का घटक शामिल है
• PM-JAY को नया नाम दिए जाने से पहले इसे राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा योजना (NHPS) के नाम से जाना जाता था।
• इसमें तत्कालीन मौजूदा राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (आरएसबीवाई) को शामिल किया गया था जिसे 2008 में लॉन्च किया गया था।

प्रमुख विशेषताऐं:

• यह दुनिया की सबसे बड़ी स्वास्थ्य बीमा/आश्वासन योजना है जो पूरी तरह से सरकार द्वारा वित्तपोषित है और कार्यान्वयन की लागत केंद्र और राज्य सरकारों के बीच साझा की जाती है।
• यह रुपये का कवर प्रदान करता है। भारत में सार्वजनिक और निजी सूचीबद्ध अस्पतालों में माध्यमिक और तृतीयक देखभाल अस्पताल में भर्ती के लिए प्रति परिवार प्रति वर्ष 5 लाख।
• इसमें अस्पताल में भर्ती होने से पहले के 3 दिन और अस्पताल में भर्ती होने के 15 दिन बाद के खर्च जैसे निदान और दवाएं शामिल हैं।
• परिवार के आकार, आयु या लिंग पर कोई प्रतिबंध नहीं है।
• आरएसबीवाई में पांच सदस्यों की पारिवारिक सीमा थी।
• पहले से मौजूद सभी स्थितियाँ पहले दिन से ही कवर की जाती हैं।

पात्रता:

• शामिल परिवार क्रमशः ग्रामीण और शहरी क्षेत्रों के लिए सामाजिक-आर्थिक जाति जनगणना 2011 (एसईसीसी 2011) के अभाव और व्यावसायिक मानदंडों पर आधारित हैं।
• इसलिए, PM-JAY के तहत उल्लिखित कवरेज में वे परिवार भी शामिल हैं जो RSBY में शामिल थे लेकिन SECC 2011 डेटाबेस में मौजूद नहीं हैं।

PM-JAY के तहत कवर

• योजना के तहत कवर में उपचार के निम्नलिखित घटकों पर किए गए सभी खर्च शामिल हैं।
• चिकित्सीय परीक्षण, उपचार एवं परामर्श
• पूर्व-अस्पताल में भर्ती
• दवा और चिकित्सा उपभोग्य वस्तुएं
• गैर-गहन और गहन देखभाल सेवाएँ
• नैदानिक ​​और प्रयोगशाला जांच
• चिकित्सा प्रत्यारोपण सेवाएँ (जहाँ आवश्यक हो)
• आवास लाभ.
• खाद्य सेवाएं
• उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ
• अस्पताल में भर्ती होने के बाद 15 दिनों तक अनुवर्ती देखभाल

लक्ष्य और उद्देश्य:

• बाल चिकित्सा देखभाल और मापने योग्य परिणामों सहित स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे के विकास पर ध्यान देने के साथ, शीघ्र रोकथाम, पता लगाने और प्रबंधन के लिए तत्काल प्रतिक्रिया के लिए स्वास्थ्य प्रणाली की तैयारी में तेजी लाना। 

फ़ायदे:

• यह लाभार्थी को सेवा स्थल यानी अस्पताल में स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं तक कैशलेस पहुंच प्रदान करता है।
• इसका उद्देश्य चिकित्सा उपचार पर विनाशकारी व्यय को कम करने में मदद करना है जो हर साल लगभग 6 करोड़ भारतीयों को गरीबी में धकेल देता है।

                                                                                    स्रोत: PIB