नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (एनएचसीएक्स)
10.06.2024
नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (एनएचसीएक्स)
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प्रारंभिक परीक्षा के लिए: नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (एनएचसीएक्स) के बारे में, NHCX को क्यों लाया जा रहा है?, एनएचसीएक्स की चुनौतियाँ, वर्तमान क्लेम प्रसंस्करण, वर्तमान क्लेम प्रसंस्करण की चुनौतियाँ |
खबरों में क्यों?
स्वास्थ्य मंत्रालय IRDAI के साथ मिलकर नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (NHCX) लॉन्च कर रहा है, जो एक डिजिटल प्लेटफॉर्म है जो बीमा कंपनियों, स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र सेवा प्रदाताओं और सरकारी बीमा योजना प्रशासकों को एक साथ लाएगा।
नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (एनएचसीएक्स) के बारे में
- यह एक डिजिटल प्लेटफॉर्म है जो बीमा कंपनियों, स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र सेवा प्रदाताओं और सरकारी बीमा योजना प्रशासकों को एक साथ लाएगा।
- इसका उद्देश्य भुगतानकर्ताओं, प्रदाताओं, लाभार्थियों, नियामकों और पर्यवेक्षकों सहित विभिन्न हितधारकों के बीच स्वास्थ्य बीमा दावों के डेटा के आदान-प्रदान की सुविधा प्रदान करके दावों के प्रसंस्करण में दक्षता, पारदर्शिता और सटीकता को बढ़ाना है।
- एनएचसीएक्स के साथ एकीकरण से स्वास्थ्य दावों के प्रसंस्करण में निर्बाध अंतरसंचालनीयता सक्षम होने, बीमा उद्योग में दक्षता और पारदर्शिता बढ़ाने, पॉलिसीधारकों और रोगियों को लाभ होने की उम्मीद है।
- एनएचसीएक्स आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन के लक्ष्यों के अनुरूप है, जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य बीमा दावा प्रक्रिया को सरल बनाना और स्वास्थ्य सेवाओं के लिए एक एकीकृत डिजिटल प्लेटफॉर्म बनाना है।
NHCX को क्यों लाया जा रहा है?
- 'भारत में स्वास्थ्य बीमा कवरेज: राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा योजना के लिए अंतर्दृष्टि' शीर्षक वाला एक पेपर स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने और जेब से होने वाले ऊंचे खर्चों को कम करने में स्वास्थ्य बीमा के महत्व पर प्रकाश डालता है।
- पेपर में कहा गया है कि अस्पताल में भर्ती होने के मामले कुल मिलाकर निजी बीमा वाले लोगों (प्रति 1,00,000 व्यक्तियों पर 54.4) में सबसे अधिक हैं।
- सरकारी वित्त पोषित योजनाओं के तहत शहरी क्षेत्रों में सबसे अधिक मामले (प्रति 1,00,000 व्यक्ति पर 60.4) देखे जा रहे हैं, और निजी बीमा खरीद के लिए ग्रामीण क्षेत्रों में उच्च मामले (प्रति 1,00,000 व्यक्ति पर 73.5) देखे जा रहे हैं।
- शहरी क्षेत्रों में आम तौर पर ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में मरीज़ों के मामले अधिक होते हैं।
एनएचसीएक्स की चुनौतियाँ
- अस्पतालों और बीमा कंपनियों के बीच संबंधों में सुधार
- भारत में कुल सामान्य बीमा प्रीमियम आय में स्वास्थ्य बीमा की हिस्सेदारी लगभग 29% है।
- मुख्य चुनौती अस्पतालों और बीमा कंपनियों के बीच संबंधों में सुधार करना है, जिसके लिए डिजिटलीकरण प्रयासों, आईटी प्रणाली उन्नयन और कार्यबल प्रशिक्षण की आवश्यकता है।
- अन्य मुद्दे: डिस्चार्ज में देरी और गलत संचार जैसे मुद्दे जो मामले को जटिल बनाते हैं।
- पॉलिसीधारकों के बीच विश्वास का निर्माण कुशल सेवा वितरण पर निर्भर करता है।
वर्तमान क्लेम प्रसंस्करण
- वर्तमान में, अस्पताल जाने पर मरीज अपनी बीमा पॉलिसी का विवरण या थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (टीपीए) या बीमा कंपनी द्वारा जारी कार्ड प्रदान करते हैं।
- प्रधान मंत्री जन आरोग्य योजना (पीएमजेएवाई) लाभार्थियों के लिए, कार्ड राज्य स्वास्थ्य एजेंसी (एसएचए) द्वारा जारी किया जाता है।
- अस्पताल पूर्व-प्राधिकरण या दावा अनुमोदन के लिए आवश्यक दस्तावेज़ अपलोड करने के लिए विशिष्ट दावा प्रसंस्करण पोर्टल तक पहुँचते हैं।
- राज्य स्वास्थ्य एजेंसी, बीमा कंपनी, या टीपीए अपने आंतरिक पोर्टल का उपयोग करके फॉर्म को प्रमाणित और डिजिटलीकृत करती है, और दावों का निर्णय संबंधित टीम द्वारा किया जाता है।
- भारत में, इस प्रक्रिया का अधिकांश हिस्सा मैन्युअल है, कई विकसित बाजारों के विपरीत जहां 90% से अधिक दावों का स्वत: निर्णय होता है।
वर्तमान क्लेम प्रसंस्करण की चुनौतियाँ
- दावों के आदान-प्रदान की वर्तमान प्रक्रिया में पूरे पारिस्थितिकी तंत्र में मानकीकरण का अभाव है।
- अधिकांश डेटा विनिमय पीडीएफ/मैन्युअल तरीकों से होता है।
- इसके अतिरिक्त, कोई स्थापित स्वास्थ्य मानक नहीं हैं।
- बीमाकर्ताओं, टीपीए और प्रदाताओं के बीच प्रक्रियाएं काफी भिन्न होती हैं।
स्रोत: द हिंदू
Ques :- नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज के संदर्भ में निम्नलिखित कथनों पर विचार करें:
कथन-I
यह एक डिजिटल प्लेटफॉर्म है जो बीमा कंपनियों और स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र के सेवा प्रदाताओं को एक साथ लाएगा।
कथन-II
यह आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन के लक्ष्यों के अनुरूप है, जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य बीमा दावा प्रक्रिया को सरल बनाना है।
उपरोक्त कथनों के संबंध में निम्नलिखित में से कौन सा सही है?
A. कथन-I और कथन-II दोनों सही हैं, और कथन-II कथन-I की सही व्याख्या है।
B. कथन-I और कथन-II दोनों सही हैं, और कथन-II कथन-I के लिए सही स्पष्टीकरण नहीं है।
C.कथन-I सही है, लेकिन कथन-II गलत है।
D.कथन-I गलत है, लेकिन कथन-II सही है।
उत्तर A